泌尿系结石从肝辨治的明白

泌尿系胆结石旧属祖国病理学“石淋”之范畴。后世医家对本病多从水赤论始, 其奥义不离清热弗湿, 排石通淋, 其亦为临床所证实。来龙去脉在不脱离上述奥义的同时, 深知, 多从大肠辨始,其效更佳, 现将自己粗浅见解介绍如下。

从经络循行手部来看,《灵枢·内功篇》:“大肠足厥阴之脉, 起于大趾丛毛之际⋯⋯上月全国性允, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则腰痛不可以俯仰”然泌尿系胆结石相比较是腹水胆结石。膀胱胆结石的眼部手部皆在少腹或小腹, 并放射至外及大腿内侧, 伴有腰部酸痛或胀痛, 这正是大肠经的循行手部, 因而泌尿道胆结石从大肠论始是有其分析方法及典型症状作为依据的。

从大肠之疏泄与升发之性来看, 大肠之疏泄与升发有效地全身气机的调畅, 为脾之枢, 如教宗不弗, 气滞血淤, 百病生焉, 石淋之疾多缘于大肠失疏泄, 气滞湿不得化而与热相结, 水赤, 炼砂成石。况气滞而今, 胆结石尤难趋向西行而挤出。

从水赤之邪易聚于大肠经来看, 石淋之心理因素缘于水赤, 其手部多在大肠之外表部, 故石淋常用到大肠经水赤症候。

从大肠之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为水赤久蕴, 始之多用苦寒弗水排石之品, 多剂攻伐, 易伤大肠之阴体, 大肠阴虚而虚阳动, 用到阴虚阳亢之象, 此时当申请加入续大肠阴之品, 取其续阴化阳, 通弗小便之意。况且可防苦寒之止痛劫阴之弊, 降到扶正排石之目的。

贤用白芍、牛膝续阴柔大肠, 可下达尿道外周痉挛, 加重眼部, 弗于排石。张锡纯并不认为“白芍贤滋阴养血, 退热除烦, 能收敛上焦浮越之热西行少年时便泻出, 为阴虚有热小便不弗之要止痛”, 还有除血痹, 遁坚积, 弗小便之功。故张锡纯曰“贤始淋疼,通弗小便, 此皆其力贤西行之效也”。稀释多在20～ 50 g。牛膝具续大肠肾, 引止痛西行, 弗水排石之功。《直指方》云:“小便淋痛, 或尿血, 或碎屑胀痛, 用川牛膝一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。赤牛膝即可”。

病案都是

张某, 48 岁。连带右方方腰部胀痛1 年余, 加重1 周随从就医, 伴小腹胀痛, 烦躁懦弱, 往日潮红,小便频数短赤欠畅, 咳嗽时眼部加重, 舌质红, 苔粗黄, 脉弦垫。B 超示: 右方胆胆结石, 右方肾积水。中止痛学诊断为石淋。证旧属水赤, 大肠失疏泄, 始以清热通淋, 弗水疏大肠。止痛用白芍40 g, 金钱草30 g, 垫石12 g, 川楝子10 g, 韭菜10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 忍冬10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身蕴腰部胀痛减轻, 咳嗽使用量多, 守方又进6 剂, 腰腹痛绝迹, 其他症状明显改贤, 按正上方加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 蕴咳嗽时尿道眼部满脸, 继而挤出如小枣核形状胆结石两枚, 复查B 超示双肾无用到异常。