骨肌系统感染Association诊断假体周围感染标准欠准确

人工四肢适配一处细菌感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是正因如此膝四肢置换（total knee arthroplasty，TKA）和正因如此髋四肢置换（total hip arthroplasty，THA）妖术后先入院的最常见诱因之一。

现阶段的关的指南均要求所有四肢置换失败患病举例在修复妖术前回避PJI，对怀疑依赖于细菌感染的患病举例来进行包括妖术前检查炎症一个大、四肢凝胶统计分析和细菌培育出、妖术中所取有组织化石培育出、以及有可能时来进行妖术中所冰冻薄片等。

尽管妖术中所有组织化石培育出被忽视是治疗法PJI的有效性方法，但有可能出现真非典型结果，文献报道其最极高可达52%。而且取材方法、技妖术错误以及化石废料等因素都有可能冲击到细菌培育出的结果。

骨肌系统细菌感染总会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上妖术中所化石培育出出同一种菌类的患病举例治疗法为PJI。对于那些一期修复后治疗法为PJI的患病举例则换用短程（4~6周）低剂量治疗法，文献报道这种方法对细菌感染的控制率为89%~100%。

但如果原本治疗法为冷冻持续性松动患病举例的妖术中所化石培育出结果只有一份为非期望非典型结果，则有时候难以断定到底需要来进行低剂量治疗法，研究者者们对此问题在一定程度上也依赖于着争议。

美国巴特勒疗养院骨科的Saleh A等史家最近来进行了一项回顾持续性研究者，以了解：

（1）髋膝四肢置换妖术后治疗法为冷冻持续性松动而修复的患病举例妖术中所化石细菌培育出得到非期望非典型结果的比举例；

（2）比起因细菌培育出结果非期望非典型患病举例中所拒绝接受短程低剂量治疗法者与并未拒绝接受治疗法者（被断定为真非典型）其后愈演愈烈PJI的比举例；

（3）比起拒绝接受低剂量治疗法者根据MSIS标准规范回顾持续性确忽视非PJI或PJI患病举例最终断定愈演愈烈PJI的异同。

关的结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等史家回顾持续性得来1998年9年初至2009年12年初之间在巴特勒疗养院来进行的所有修复THA和TKA的患病举例数据资料，从中所找出所有因冷冻持续性诱因而修复的TKA和THA患病举例。

按上述标准规范，总共解析到2594举例冷冻持续性TKA和THA修复患病举例，回避1054举例无妖术中所化石细菌培育出结果的患病举例后，总共1540举例不具备妖术中所细菌培育出结果的冷冻持续性修复患病举例。

在这1540举例患病举例中所，总共155举例在固体培育出基和/或肉汤培育出基长出了最少一种患病原体动物细胞。其中所103举例（41举例修复TKA，62举例修复THA）随访最少1年或在修复妖术后1年内（平均51个年初，覆盖范围：3~143年初）转型为PJI。

培育出得来的患病原体动物细胞分为四类：化脓持续性、静止持续性、真菌和抗酸芽孢、以及其它患病原体动物细胞/废料。根据菌类种类，按细菌感染患病极高职医师的个人身份经验选项短程低剂量治疗法（静脉注射或口服）。

总共59举例患儿拒绝接受4~6周的短程低剂量治疗法，其中所39举例为静脉注射，10举例为口服，其余10举例换用了两种给药途径。其余44举例患儿并未来进行低剂量治疗法，按MSIS的标准规范回顾持续性治疗法，这些患病举例也不满足PJI的治疗法标准规范（了当）。

按MSIS标准规范回顾持续性地将59举例拒绝接受低剂量治疗法的患病举例再进一步划分为第二组和第二组，其中所第二组（45举例）不符合MSIS的PJI标准规范，第二组（14举例）则符合MSIS的PJI标准规范。

MSIS治疗法PJI的标准规范如下：

1、不具备2项主要标准规范中所的1项，这2项标准规范为：与适配相通的窦道；2个以上的适配一处有组织化石培育出出同一种菌类；

2、俱备6项次要标准规范中所的4项，这6项标准规范为：ESR和CRP升极高，四肢凝胶白细胞计数升极高，四肢凝胶多形核细胞比举例升极高，依赖于脓凝胶，1次细菌培育出非典型，5个极高倍虹视野中所每一个的中所持续性粒细胞数均远大于5个。

所示1 本研究者患病举例筛选流程

结果

1、修复TKA和THA患病举例的上都非期望细菌培育出非典型率为10%；仅仅慎重考虑固体培育出基结果，则非典型率为8.8%

2、第二组和第二组总共12举例患儿愈演愈烈PJI（20%），而了当仅仅4举例（9%），但两者差异并不相当大；

3、第二、一组患病举例的PJI中所，7举例的菌类与修复化石培育出得来菌类相同，而了当的PJI中所仅仅1举例的菌类与修复化石培育出结果相同；

4、第二、一组患病举例的平均BMI远大于了当患病举例，同时第二、一组患病举例的ESR和CRP与相当大略极高于了当患病举例；

5、第二、一组患病举例的化石培育出出多种菌类的比举例相当大略极高于了当患病举例，其中所60%的患病举例最终需要以低剂量长期治疗法；

6、第二组患病举例的平均年龄较第二组极高7岁；第二组的ESR和CRP略极高于第二组，但差异不相当大；第二组培育出出多种菌类的比举例相当大略极高于第二组；

7、尽管第二组患病举例均不满足MSIS的PJI治疗法标准规范，但妖术后愈演愈烈PJI的比举例略极高于第二组患病举例。

通过上述研究者，Saleh A等史家忽视，MSIS的PJI治疗法标准规范并没法准确判断修复TKA、THA妖术后PJI愈演愈烈持续性。

因临床治疗法为冷冻持续性诱因而来进行的修复患病举例中所，妖术中所适配一处有组织化石细菌培育出得到非期望非典型结果的比举例较极高。

单一培育出结果非典型的患病举例事实上有可能是细菌感染患病举例并需要来进行低剂量治疗法。对于这类患病举例，需要根据菌类种类以及其它细菌感染病征或一个大来断定到底需要给以低剂量治疗法。

编辑： arztwei