基础教程：输尿管软镜常用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用十二指肠冷镜仔细观察到十二指肠大肠，开启了十二指肠冷镜病人泌胃系大肠的序幕。十二指肠冷镜通过人体泌胃系腔道，在直视下完成砂砾，创伤小而且砂砾效果确切，是超音波病人发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌胃外科年时会上，十二指肠冷镜病人上胃路大肠被称为大肠病人当今世界「划时代的突飞猛进」。今天十二指肠冷镜在上胃路疾病的诊断、病人上都受益了广泛的广泛应用。本文就十二指肠冷镜砂砾绝技的操控熟练和指引完成简单总结。

疗程适应证的考虑

十二指肠冷镜下镱等离子砂砾绝技主要用做病人 ≤ 2 cm 的肺大肠，也举例来说做十二指肠上段大肠的病人。其余部分史学家也尝试广泛应用做冷镜病人＞2 cm 的肺大肠，并报道了较好的大肠肌酸酐。因此，自 2013 年起，欧洲泌胃外科大肠病诊疗简要驳斥：根据绝技者疗程的熟练程度，十二指肠冷镜病人肺大肠大小允许可以恰当放最宽处至 3 cm 左右。然而随着大肠的体积缩小，无需依此病人的某种程度也以后增加。

大肠的位置对于疗程成功也很关键，有深入研究辨认出，肺盂-肺下盏圆锥部夹角（IPA）＜30° 不利于对肺下盏大肠的操控。当 IPA＞30° 时，冷镜镱等离子砂砾绝技清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，冷镜镱等离子砂砾绝技清石率为 38.5%。因此对于 IPA 很小的病症，应谨慎考虑冷镜，或绝技前与病症有效性对话，特别强调冷镜砂砾绝技后需再加药物及体外震波砂砾。

对于初史学家，建言考虑受限制下述必需的病症：交集系统对结构简单、无或轻度积水、肺盂或之中上盏大肠、2 cm 以内的大肠。

绝技前必要必需放到双 J 管

绝技前不预到时两处双 J 管，十二指肠入口管状放到失败率可高达 9.8%～22.0%；此外，如果绝技前不预到时两处双 J 管，13.3% 的病症时会浮现碰到十二指肠肌层的更为严重十二指肠挫伤，而绝技前放到双 J 管可以显著降低十二指肠更为严重挫伤的风险。因此，绝技前两处双 J 管 2 周以上，能显著缩减肝硬既有、降低疗程准确度。

疗程操控的熟练和指引

1. 作法：下半身或者硬膜外；下半身可以遏制颤动，进而遏制肺脏的运动所，可以降低疗程效率和稳定性。

2. 大肠和十二指肠镜检：十二指肠冷镜操控前须行大肠及十二指肠镜检查，了解大肠内所谓病变、十二指肠侧边喷胃具体情况以及十二指肠所谓狭小、更为严重扭曲、大肠、新生物等具体情况。

3. 放在导丝：一般放在文书工作导丝，不同样两处必需导丝。但在一些特殊具体情况破例两处必需导丝，如解剖异常 (盆腔甲状腺肺、胃路狭小等)、伴随梗阻的十二指肠大肠等。

4. 放到十二指肠入口管状：虽然才时会引起十二指肠或交集系统对上端挫伤等肝硬既有，但建言同样放到十二指肠入口管状。十二指肠入口管状上时会摆在十二指肠上段或肺盂十二指肠连结处。

5. 绝技之中除去：冷镜绝技之中类似于除去原理如下。①吊袋除去：通过将除去滴放置 1m 以上总体，依靠滴体重力除去滴体；②恒压除去气既有除去：平衡恒压除去气既有的输水和舆论压力，保持一致恒定的滴体输水除去；③手推把手除去：引入把手连结延长管完成手艺除去。目前医学上较多引入的是恒压除去气既有除去和手推把手除去，提醒遏制肺盂内压，缩减绝技后受到感染风险。

6. 砂砾原理及指引：对于质硬、体积很小的大肠，破例高能、低频、短脉最宽处镱等离子砂砾方式而，使大肠冰冻既有，然后用套石篮装入大肠；对于质冷的大肠，可以引入的电子、高频、长脉最宽处的方式而，适度使大肠粉末既有。对于下盏大肠，举例来说套石篮翻转后再继续行砂砾，降低大肠肌酸酐。对于孤立肺和大体积大肠的病症，破例套石篮装入大肠，必要傍晚次疗程。

如何缩减受到感染的风险

泌胃系大肠本身容易发生受到感染，十二指肠冷镜砂砾绝技后浮现受到感染更是冷镜疗程最类似的肝硬既有，主要通过下述措施完成预防：

1. 绝技前两处胃同样和胃培植，根据结果决定绝技前必要必需广泛应用制剂；若绝技前浮现泌胃系受到感染，需广泛应用敏感制剂，待胃培植转阴，胃炎症消失或显著好转后再继续行疗程病人。

2. 对于大肠受到感染合并显著梗阻的病症，可到时取用十二指肠支架管或肺造瘘管隔水，待受到感染遏制后再继续二期疗程病人大肠；

3. 绝技之中应遵循「见脓就停」的法则，即辨认出脓性絮状物应立即暂时疗程，同时放到支架管隔水；

4. 绝技之中广泛应用做大舰炮冷镜输送管状，有助于降低肺盂内舆论压力；

5. 绝技之中除去的法则：在保持稳定视野明了的必要必需下，适度保持一致低压，低输水除去；

6. 遏制疗程时间段：疗程时间段与绝技后更为严重肝硬既有的发生率成正相关，建言冷镜砂砾绝技的疗程时间段遏制在 90 min 内；

7. 绝技后两处十二指肠支架管 2～7 天，保持一致绝技后胃路隔水通畅。

如何延长冷镜广泛应用做寿命

十二指肠冷镜价格昂贵，操控不负责任非常容易损坏镜体，因此应当科学地广泛应用做，提醒保证和维修。在冷镜广泛应用做过程之中，才时会可能时会扭动镜体，以免挫伤冷镜的同轴电缆。

在处置肺下盏大肠的过程之中，可通过被动凸起的广泛应用做，才时会冷镜的可能时会凸起，适度到时通过取石篮将下盏大肠翻转到之中上盏再继续完成砂砾，以缩短冷镜可能时会凸起状态的时间段。此外，不要在冷镜头凸起时取用同轴电缆，以免挫伤冷镜文书工作入口。砂砾时将同轴电缆张开桌子头端 3 mm。镱等离子广泛应用做前，无需检查同轴电缆完整性，以免点火等离子时挫伤冷镜。

编辑： 姜文