「边缘型人格」与「精神分裂症谱系」病患标准之惑

内侧改进型人格持续性（Borderline personality disorder，BPD）是人格科流行病学上一类似治疗，然而，现有该疾病的治疗规范并不清晰，尤为难与心理疾病谱系持续性展开区分。

在 DSM-III 之中，BPD 与分裂改进型人格持续性（Schizotypal personality disorder，SPD）划分为两种各有不同的治疗，后者早先被认为是心理疾病内侧正常。但根据疾病的定义及流行病学经验，将内侧正常划分为 BPD 和 SPD 两类并不几乎合理，同时，现有 BPD 治疗「包容性」过强，不论是本质上还是流行病学上仅根本无法与心理疾病谱系持续性相区分。

哥本哈根所学校的 Maja 芝加哥大学始终对这三类疾病现有的治疗规范不存在质疑，以前的一项研究工作之中，Maja 芝加哥大学已认为 BPD 治疗规范之中「名义持续性」和「长期空虚感」起源于心理疾病谱系之中的人格体会改变。本次为了进一步验证这些疾病治疗规范的可靠性，Maja 芝加哥大学等人展开了一项人格疾病理学试验，并将结果发表文章于 2019 年 1 月末的 World Psychiatry 杂志。

Maja 他的团队展开了一项涵盖 30 位患者的方法论研究工作（28 位女性，平仅年龄 30.0±8.0 岁），患者仅在爱尔兰首都地区三所所学校附属门诊 BPD 专科获得 BPD 治疗。其之中，56.7% 曾出院，70% 曾获非 BPD 治疗，主要治疗为情感或情绪/压力方面疾病，该数据与早先爱尔兰 10876 位提出申请患者的统计数据相一致。

这些患者拒绝接受了高级流行病学认知学家和研究工作人员的人格评核，展开半程式设计和对话访谈。两位主要研究工作者根据 DSM-5 和 ICD-10 对患者展开治疗和探讨。一位缓冲资深人格疾病药剂师对四份访谈概括展开独立治疗，治疗结果与研究工作者探讨后的结果相同。

研究工作发现，绝大多数患者显然具备心理疾病谱系持续性的治疗规范（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即心理疾病（DSM-5 和 ICD-10 仅为 20.0%）或 SPD。在非心理疾病患者之中，40.0% 有「依例人格疾病发作」（根据 ICD-10 之中 SPD 治疗规范）。5 名患者的人格患者比「依例人格疾病发作」相当显著，但仍未能达到心理疾病的治疗规范。

这些患者与治疗规范一致的患者之中，最类似的是 SPD 治疗规范之中「不适当/受限的情感」和「不寻常的感知体会」，最不类似的是 BPD 治疗规范之中「焦虑性」和「排斥而不稳定的人际关系」。BPD 治疗规范之中「名义持续性」和「长期空虚感」与自我极度体会评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）之中自身持续性的总分正方面。

心理疾病和 SPD 患者的自我持续性水平显著高于非精分谱系组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他研究工作结果十分类似。心理疾病组与 SPD 组在两种治疗系统之中的 EASE 总分无显著差异。

研究工作者毫无疑问，这种显著的治疗紧张正常部分归因于治疗规范的多元化，并且治疗规范之中有意思而口语化的语句有多种思考方式也，不存在语义学上的相反。

DSM-III 以前，关于「内侧」的本质有三个各有不同可能：

可能之一是流行病学和认知治疗高加索地区人格疾病性患者，在此之后被描述为潜在的、可证神经性、内侧性心理疾病，或称作「Hoch-Polatin 囊肿」。格式塔认知学将其描述为一种明显的阳性患者，如表达和情感持续性、形式思维持续性、矛盾认知、自我体会持续性和各种人格疾病-亚解体患者。

可能之二是认知治疗实践，该词汇描述了一群性格外向、与众各有不同戏剧性、人际关系紧张且波动不定、在极度单纯和极度贬低间转换、认知治疗管理之中不存在难题的患者。

后来，Kernberg 关于内侧改进型人格结构-动态改变的本质严重影响了 BPD 治疗规范的发展（如，同一性混乱、特定的防御机制如分裂）。然而，Kernberg 的本质是一环治疗规范的，适用于心理疾病（可能是分裂改进型）、偏执改进型、轻躁狂改进型、偏执改进型和反社会改进型人格持续性和各有不同的人格疾病-亚人格疾病性持续性。

自 1980 年以来，多元论治疗规范的在此之后原改进型和人格疾病理学见解已被人遗忘。现有多元论的治疗规范所致人们激怒前后直接联系，过分强调单一象征意义患者（如自杀），药剂师的人格疾病理学知识也普遍攀升，引起当代治疗的混乱。例如，焦虑作为一种人格特点（即该患者持续一生，在多种情境下表现出来）可能会与心理疾病之中的无组织行为或焦虑相误用。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 治疗规范之中都涵盖亚人格疾病患者，所致 BPD 与心理疾病谱系持续性的区分主要也就是说判定是否不存在心理疾病基础患者，但现有流行病学药剂师和研究工作人员便非常重视这些患者。同时，由于这类患者惟有力不存在相反等诱因，也根本无法通过自测调查结果和程式设计访谈来评核患者。

当前当今科研周边环境下，只有基于最新 DSM 治疗规范的研究工作才能发表文章，而 BPD、SPD 与心理疾病的治疗混乱毫无疑问指引我们，人格科学应当再一非常重视观点研究工作和人格疾病理学方法论研究工作。

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主编： 郑涵之